李继红
主任医师
内分泌科
新疆维吾尔自治区人民医院
休息中
4.76分
月回答 44
2024年12月26日
症状及患病时长：夏天偶尔早饭午饭没吃，晚饭点会低血糖
就医及用药情况：没在用药
需要解答的问题：做了检查，需要医生看下
为保护用户隐私不显示图片
2024年12月26日
主要是担心有没有胰岛素抵抗
无高血压，没有糖尿病遗传史，没有口干的，熬夜较多，无体重下降，饮食偏油腻，会喝奶茶，有在健身，基本都是无氧训练，甲亢已正常
好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。
2024年12月26日
您好。抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
什么是胰岛素抵抗？我跟您说一下。
1. 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。您此次查糖耐量试验空腹血糖和餐后两小时都在正常范围内，没有糖尿病。也不是糖尿病前期。放心好了。目前空腹胰岛素值21.4uIu/ml，高峰在服糖后1小时，为186.4uIu/ml，超过100单位了，有高胰岛素血症。也可以说有胰岛素抵抗了。
2. 服糖后胰岛素超过100以上，人体存在胰岛素抵抗的状态。就是说这种高胰岛素血症状态，但是它的作用却在下降。对于体重超重和肥胖的人群，容易出现这种情况，这是由于超重和肥胖的人群，容易出现内脏脂肪的堆积，导致中心性肥胖，这时候分泌的脂肪因子以及物质会导致胰岛素出现抵抗状态，出现高胰岛素血症。
在早期高胰岛素血症时，通常人体的血糖是能够在代偿范围之内，这时候血糖通常正常，就像您目前这样，血糖都是正常的，如果不积极干预，不控制体重，长期的高胰岛素血症也会出现变化，这时候机体出现失代偿时会出现血糖水平开始升高，所以针对胰岛素水平升高时一定要引起重视。虽然目前没有高血压，但您低密度脂蛋白增高，高尿酸血症等，将来容易发展成糖尿病。所以必须要重视起来。
2.目前暂可以不吃药，主要通过运动，控制饮食减轻体重，甜食，油腻油炸，饮料都不要吃了，要增加运动量，随着体重下降，胰岛素抵抗会得到改善的。
3.空腹血糖和餐后两小时可以三月到半年查一下。糖化血红蛋白每三月复查一下。如果体重减轻了，1年后可以复查一下糖耐量试验，胰岛素释放曲线。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！
什么是胰岛素抵抗？我跟您说一下。
1. 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。您此次查糖耐量试验空腹血糖和餐后两小时都在正常范围内，没有糖尿病。也不是糖尿病前期。放心好了。目前空腹胰岛素值21.4uIu/ml，高峰在服糖后1小时，为186.4uIu/ml，超过100单位了，有高胰岛素血症。也可以说有胰岛素抵抗了。
2. 服糖后胰岛素超过100以上，人体存在胰岛素抵抗的状态。就是说这种高胰岛素血症状态，但是它的作用却在下降。对于体重超重和肥胖的人群，容易出现这种情况，这是由于超重和肥胖的人群，容易出现内脏脂肪的堆积，导致中心性肥胖，这时候分泌的脂肪因子以及物质会导致胰岛素出现抵抗状态，出现高胰岛素血症。
在早期高胰岛素血症时，通常人体的血糖是能够在代偿范围之内，这时候血糖通常正常，就像您目前这样，血糖都是正常的，如果不积极干预，不控制体重，长期的高胰岛素血症也会出现变化，这时候机体出现失代偿时会出现血糖水平开始升高，所以针对胰岛素水平升高时一定要引起重视。虽然目前没有高血压，但您低密度脂蛋白增高，高尿酸血症等，将来容易发展成糖尿病。所以必须要重视起来。
2.目前暂可以不吃药，主要通过运动，控制饮食减轻体重，甜食，油腻油炸，饮料都不要吃了，要增加运动量，随着体重下降，胰岛素抵抗会得到改善的。
3.空腹血糖和餐后两小时可以三月到半年查一下。糖化血红蛋白每三月复查一下。如果体重减轻了，1年后可以复查一下糖耐量试验，胰岛素释放曲线。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！
2024年12月26日
您好
另外您此次查尿酸略偏高，有高尿酸血症。
1.高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。您测尿酸426μmol/L，略高于这个值，目前考虑有高尿酸血症。目前没有任何症状，不用太担心，但必须重视。您第一次查高，建议后期再复查一下明确。
2.尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。
3.高尿酸血症病因
高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。
原发性高尿酸血症
①尿酸排泄减少，90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关。
②尿酸生成过多。内源性尿酸产生过多的定义是：在低嘌呤饮食（<17.9μmol/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。
继发性高尿酸血症
①肾尿酸排泄减少
②尿酸产生过多。
您目前的情况考虑原发性的高尿酸血症，病因不明。
4.临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。您目前就属于这种情况。无痛风发作。仅化验提示尿酸增高。但是这种情况既不能过度焦虑，也不能忽视。
①因为高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
②血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
③长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。
④血尿酸和甘油三酯之间也有相关性。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
⑤尿酸是冠心病死亡独立危险因素
⑥尿酸与肾脏疾病关系密切。
您目前没有糖耐量递减，但有高胰岛素血症，胰岛素抵抗，加上高尿酸血症，低密度脂蛋白增高，将来容易发生糖尿病，冠心病等等，所以必须重视，
5关于高尿酸血症的治疗
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。您可以先生活方式干预。然后复查尿酸，
①改善生活方式
健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。
多饮水，每日饮水量保证尿量在1500ml以上。
坚持运动，控制体重每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
②碱化尿液
使尿pH维持在6.2～6.9。可以服用碳酸氢钠片。您查一下尿常规，看尿PH值。多喝水
③避免用使血尿酸升高药。
目前暂不需要药物治疗，生活方式干预后一月后复查一下血尿酸。
还有您此次查肝功转氨酶也高，可能有脂肪肝，也需要减轻体重，随着体重下降，脂肪肝也会好转的。
祝您一切都好！
另外您此次查尿酸略偏高，有高尿酸血症。
1.高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。您测尿酸426μmol/L，略高于这个值，目前考虑有高尿酸血症。目前没有任何症状，不用太担心，但必须重视。您第一次查高，建议后期再复查一下明确。
2.尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。
3.高尿酸血症病因
高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。
原发性高尿酸血症
①尿酸排泄减少，90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关。
②尿酸生成过多。内源性尿酸产生过多的定义是：在低嘌呤饮食（<17.9μmol/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。
继发性高尿酸血症
①肾尿酸排泄减少
②尿酸产生过多。
您目前的情况考虑原发性的高尿酸血症，病因不明。
4.临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。您目前就属于这种情况。无痛风发作。仅化验提示尿酸增高。但是这种情况既不能过度焦虑，也不能忽视。
①因为高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
②血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
③长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。
④血尿酸和甘油三酯之间也有相关性。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
⑤尿酸是冠心病死亡独立危险因素
⑥尿酸与肾脏疾病关系密切。
您目前没有糖耐量递减，但有高胰岛素血症，胰岛素抵抗，加上高尿酸血症，低密度脂蛋白增高，将来容易发生糖尿病，冠心病等等，所以必须重视，
5关于高尿酸血症的治疗
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。您可以先生活方式干预。然后复查尿酸，
①改善生活方式
健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。
多饮水，每日饮水量保证尿量在1500ml以上。
坚持运动，控制体重每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
②碱化尿液
使尿pH维持在6.2～6.9。可以服用碳酸氢钠片。您查一下尿常规，看尿PH值。多喝水
③避免用使血尿酸升高药。
目前暂不需要药物治疗，生活方式干预后一月后复查一下血尿酸。
还有您此次查肝功转氨酶也高，可能有脂肪肝，也需要减轻体重，随着体重下降，脂肪肝也会好转的。
祝您一切都好！
TA的问答
症状及患病时长：最近一个月乏力，爱喝水，尿液有泡沫
就医及用药情况：半个月前去医院测血糖以为只是血糖高，在家自己服用二甲双胍，没有控制饮食。12月30号再次就诊诊断为Ⅱ型糖尿病，医生开了一盒恩格列净，每天早上空腹吃一片。医院没床位所以没有住院治疗。昨天老人自己自作主张吃了2片二甲双胍和2片恩格列净，随餐服用的，整天特别乏力。今天早上空腹吃了一片恩格列净+一片二甲双胍，晚上随餐吃了一片二甲双胍。饭前血糖6.6和6.2（测了两次），餐后一小时血糖14.5（家用血糖仪，不知道准不准）。现在每天两顿饭，都有控制饮食，晚饭后散步半小时，但是总打麻将。
需要解答的问题：
请医生帮忙看看严重吗，必须住院吗，怎么用药，老人喜欢抽烟，必须戒烟吗，可以在家治疗吗，如果可以不住院的话还需要去医院做哪些检查。水果可以适当吃吗，可以喝茶吗
症状及患病时长：桥本甲状腺炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：b超结果显示3类结节，严重吗？气管双侧也有结节是什么情况？
症状及患病时长：21岁，女，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，异常口渴，比往年口渴， 1年左右
就医及用药情况：今年2月初诊，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，糖耐异常，空腹血糖糖化偏高，服用吡格列酮二甲双胍三个月左右，自行停药，没有去复查，有自己监测血糖，几乎没超标。前三个月结合锻炼，饮食，从160斤减到130斤，后面没有锻炼，饮食也比较混乱（可能低碳饮食）没有吃够碳水，今年十月复诊，糖化和空腹正常，糖耐结果更严重了，没有去复查，自己在家锻炼，控制饮食，偶有炸糖。
需要解答的问题：1.需不需要换一个医院做检查，我的糖耐数值是不是已经可以确诊糖尿病了，我需不需要继续服用二甲双胍控糖
2.高胰岛素血症，餐后胰岛素超标，血糖升高，到底是需要低碳饮食还是正常中碳饮食，每天碳水量应该如何控制，需要用杂粮代替白米饭吗
3.我这种情况有机会逆转吗，需不需要服药改善，一直没能鼓起勇气去复查，其实也在逃避问题，想知道自己除了终身服药还有没有其他治疗方式
症状及患病时长：缺乏维生素D，钙，铜（时长不清楚）
就医及用药情况：只做过一次检查，没有用过药
需要解答的问题：我28岁男性，上周末去医院检查结果缺乏维生素D，钙，铜（报告如图），麻烦医生看如何需要吃药或者其他的？有没有注意事项？需要多久复查？谢谢医生！症状及患病时长：血压偏高，心率有点快，大概有半年了
就医及用药情：做了血脂、血糖、电解质、肝功能、肾功能和醛固酮
需要解答的问题：醛固酮的值偏高，是因为这个引起的高血压吗？我应该是吃药控制血压还是控制醛固酮？要吃的话应该吃哪些
