沈思思
主治医师
内分泌科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年10月29日
2020年体检血糖偏高，Alc6.7，未吃药和饮食控制，今年同一医院体检，Alc上升到7.0。我开始进行日常血糖检测，指检空腹血糖7.0，出差饮食难控时，空腹血糖到过7.5。餐后二小时血糖，早餐最容易形成高差，最高餐后血糖12.5，高差大于5.0。近期隔离在家，有意识强化饮食控制，减少Gi高食物摄入。近一周找到了低Gi食物（田园主义杂粮面包土司，希腊酸奶，麦格燕麦等），在保持碳水化合物摄入50%水平同时，主食减少米面，增加玉米等杂量。餐食以绿色蔬菜，高纤维食物为主。近期血糖指标明显改善，空腹到6.3，餐前后（二小时）血糖差小。三天前去社区卫生站进行空腹大生化，尿液，胰岛素，C肽等检测（报告附后）。我的问题是，从检测指标看，我已符合糖尿病的确诊标准（社区医生也这么说）。我不想就此终身服药，现在通过饮食控制还是成效明显的，我能在不服药情况，通过迈开腿，管住嘴的方法降低血糖到正常水平吗？我这想法可长期实现吗？我自身胰岛素水平能改善或恢复正常吗？我年龄60，体重70.5，血压，下压90，上压135，近段时间，因房性早搏（28%）服用马达龙，血压，下压83，上压120。
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2021年10月29日
您好！您的咨询已收到，感谢您的信任！
糖尿病的诊断标准（如果有口干多饮多尿多食体重减轻的症状，那符合1条即可，如果没有症状，符合2条或者1条符合2次）：
1. 空腹血糖≥7mmol/L
2. 葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L
3. 随机血糖≥11.1 mmol/L
4. 糖化A1c≥6.5%
所以从2次糖化A1c超过6.5%，还是可以诊断糖尿病的
诊断糖尿病后，就是目标血糖的设定，一般年龄轻，病程短的，可以高要求空腹低于6.1，餐后2小时低于7.8，糖化A1c低于6.5%
按照您的年龄，目标血糖可以设定在空腹5-7，餐后8-10，这个目标内就足以延缓并发症的发生了，血糖尽量不要低于4.4，一次低血糖的发作对人体是很大的打击，把十年血糖控制好的收益都抵消掉了
所以目前来看，单纯饮食运动控制，血糖可以达标，就不需要吃降糖药，但是并发症的筛查还是需要定期做的，眼科查看眼底，验小便查尿肾功能看尿微量白蛋白，动脉b超看血管情况，关注自己手脚麻木的情况
诊断糖尿病，胰岛功能一般都已经受损一半了，目前控制是好的，还要看餐后的翻倍情况，一般高峰可以5-10倍，糖尿病者可能只能2-3倍，这就是受损了，血糖非常高是可能导致高糖毒性，压制掉部分胰岛功能，这部分胰岛功能在血糖控制平稳后可能可以恢复，但要恢复到完全正常的胰岛功能，一般很难
饮食运动控制建议供参考：避免高油脂、高糖类食物，控制每天的总热量摄入，忌稀饭、糯米，适当增加根茎叶类蔬菜、蛋白质、全谷物等食物的比例，减少米粉、面食的比例，果实类的蔬菜，如土豆、芋艿、南瓜，如果要吃的话，是算作主食的。水果建议糖分比较少的黄瓜、小番茄、青苹果类的，放在两餐中间，也就是早上9-10点，下午3-4点，晚餐后不加餐，每周3-4次有氧运动，每次40-50分钟，饭后散散步也行，但运动回来不能加餐，不然就白运动了
糖尿病的诊断标准（如果有口干多饮多尿多食体重减轻的症状，那符合1条即可，如果没有症状，符合2条或者1条符合2次）：
1. 空腹血糖≥7mmol/L
2. 葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L
3. 随机血糖≥11.1 mmol/L
4. 糖化A1c≥6.5%
所以从2次糖化A1c超过6.5%，还是可以诊断糖尿病的
诊断糖尿病后，就是目标血糖的设定，一般年龄轻，病程短的，可以高要求空腹低于6.1，餐后2小时低于7.8，糖化A1c低于6.5%
按照您的年龄，目标血糖可以设定在空腹5-7，餐后8-10，这个目标内就足以延缓并发症的发生了，血糖尽量不要低于4.4，一次低血糖的发作对人体是很大的打击，把十年血糖控制好的收益都抵消掉了
所以目前来看，单纯饮食运动控制，血糖可以达标，就不需要吃降糖药，但是并发症的筛查还是需要定期做的，眼科查看眼底，验小便查尿肾功能看尿微量白蛋白，动脉b超看血管情况，关注自己手脚麻木的情况
诊断糖尿病，胰岛功能一般都已经受损一半了，目前控制是好的，还要看餐后的翻倍情况，一般高峰可以5-10倍，糖尿病者可能只能2-3倍，这就是受损了，血糖非常高是可能导致高糖毒性，压制掉部分胰岛功能，这部分胰岛功能在血糖控制平稳后可能可以恢复，但要恢复到完全正常的胰岛功能，一般很难
饮食运动控制建议供参考：避免高油脂、高糖类食物，控制每天的总热量摄入，忌稀饭、糯米，适当增加根茎叶类蔬菜、蛋白质、全谷物等食物的比例，减少米粉、面食的比例，果实类的蔬菜，如土豆、芋艿、南瓜，如果要吃的话，是算作主食的。水果建议糖分比较少的黄瓜、小番茄、青苹果类的，放在两餐中间，也就是早上9-10点，下午3-4点，晚餐后不加餐，每周3-4次有氧运动，每次40-50分钟，饭后散散步也行，但运动回来不能加餐，不然就白运动了
2021年10月29日
眼底三个月体检让医生看过，没有问题。上面报告中肾小球滤过率70，比正常指标偏低，最近一次生化检测都有微量尿蛋白，微量维生素C。这与血糖偏高有关系吗？
2021年10月29日
肾小球滤过率是根据年龄、肌酐的数值计算出来的，如果糖尿病影响到了肾脏，一般早期是肾小球滤过率升高，再是出现尿蛋白，再是肌酐升高，肾小球滤过率下降，目前轻微下降考虑与年龄有关
尿微量白蛋白是验小便的，不是抽血的哦，小便里面如果尿微量白蛋白升高，是需要考虑糖尿病肾病可能，可以3个月后复查，一直偏高，建议加用药物保护肾脏，保护肾脏的药物是降糖药xx格列净类的，以及降压药xx沙坦类以及xx普利类的药物，可以有效降低尿蛋白，保护肾脏
眼底、肾脏、神经，都属于微血管病变，一般是平行的，也就是出现其中一个问题，其他2个很可能也存在问题
另外低密度脂蛋白偏高，如果近期没有评估过动脉b超，最好做一下，有动脉粥样硬化，低密度脂蛋白需要控制在1.8以下，没有动脉粥样硬化，需要控制在2.6以下，目前3.65，都是建议吃药的，推荐阿托伐他汀10mg或者瑞舒伐他汀5mg每晚1次，1月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶
尿微量白蛋白是验小便的，不是抽血的哦，小便里面如果尿微量白蛋白升高，是需要考虑糖尿病肾病可能，可以3个月后复查，一直偏高，建议加用药物保护肾脏，保护肾脏的药物是降糖药xx格列净类的，以及降压药xx沙坦类以及xx普利类的药物，可以有效降低尿蛋白，保护肾脏
眼底、肾脏、神经，都属于微血管病变，一般是平行的，也就是出现其中一个问题，其他2个很可能也存在问题
另外低密度脂蛋白偏高，如果近期没有评估过动脉b超，最好做一下，有动脉粥样硬化，低密度脂蛋白需要控制在1.8以下，没有动脉粥样硬化，需要控制在2.6以下，目前3.65，都是建议吃药的，推荐阿托伐他汀10mg或者瑞舒伐他汀5mg每晚1次，1月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶
2021年10月29日
最近白天控糖有效，出现早晨空腹血糖高于睡前血糖，甚至高于晚餐后二小时血糖，空腹血糖在6.3左右。这种情况正常吗？因为每天在十二点左右睡，晚餐六七点就吃了。需要在晚餐和睡觉之间吃点什么来稳定血糖吗（也没有很强饥饿感）？谢谢。
2021年10月29日
不好意思，您另外一个不小心点了接单，我在这里一起回复您就行，您那个申请一下退款吧～
颈动脉内膜增厚，还是要吃他汀的，低密度脂蛋白要低于1.8，降低以后心血管风险的，还是建议吃的
颈动脉内膜增厚，还是要吃他汀的，低密度脂蛋白要低于1.8，降低以后心血管风险的，还是建议吃的
TA的问答
三个月前体检报告（见报告），双侧颈动脉内中膜增厚，左右厚处0.12cm和0.11cm2020年体检血糖偏高，Alc6.7，未吃药和饮食控制，今年同一医院体检，Alc上升到7.0。我开始进行日常血糖检测，指检空腹血糖7.0，出差饮食难控时，空腹血糖到过7.5。餐后二小时血糖，早餐最容易形成高差，最高餐后血糖12.5，高差大于5.0。近期隔离在家，有意识强化饮食控制，减少Gi高食物摄入。近一周找到了低Gi食物（田园主义杂粮面包土司，希腊酸奶，麦格燕麦等），在保持碳水化合物摄入50%水平同时，主食减少米面，增加玉米等杂量。餐食以绿色蔬菜，高纤维食物为主。近期血糖指标明显改善，空腹到6.3，餐前后（二小时）血糖差小。三天前去社区卫生站进行空腹大生化，尿液，胰岛素，C肽等检测（报告附后）。我的问题是，从检测指标看，我已符合糖尿病的确诊标准（社区医生也这么说）。我不想就此终身服药，现在通过饮食控制还是成效明显的，我能在不服药情况，通过迈开腿，管住嘴的方法降低血糖到正常水平吗？我这想法可长期实现吗？我自身胰岛素水平能改善或恢复正常吗？我年龄60，体重70.5，血压，下压90，上压135，近段时间，因房性早搏（28%）服用马达龙，血压，下压83，上压120。女，29未婚未育。近两三年月经量少，第三天就没了，周期尚正常偶尔有推迟。今年五月检查激素六项，泌乳素单项增高，后复查还是高。医生说要吃溴隐亭每天一片，我吃了三天实在恶心呕吐就没吃了。八月复查泌乳素还是高，医生开了甲状腺功能检查和核磁。甲功结果都正常。核磁增强显示垂体瘤，医生说可以确诊是泌乳素瘤。
目前想解决的疑惑：
1.之前吃一片溴隐亭饭中服用的恶心呕吐，应该怎么解决？可以配合吃B6吗？
2.溴隐亭长期用药怎么用？医生只说要长期用药，没说用药方案，听说我呕吐就让我先吃半片，也没说加量，半年后复查，感觉很不专业，想清楚知道该长期用药应该怎么吃？从半片起步要怎么加量呢？加到多少是有效剂量？
3.我该多久复查？复查的项目是泌乳素和核磁都要查吗？
4.我目前因胃幽门螺杆菌感染导致胃胀，正在四联用药，还有一周就完成了。请问溴隐亭和这个胃药需要避开吃吗？我不着急，可以停用胃药满一周后再开始吃溴隐亭吗？
5.我饮食该注意什么？豆浆和牛奶需要多喝点吗
6.我八月体检时谷氨酰基转移酶测定（GGT）增高，结果83.6（正常值7.0-45.0）这部分我挂号问过肝科的医生说没啥事。在长期用溴隐亭时要特别注意吗女30岁 身高160cm 体重55kg，身体无任何不适，一次检查中查出有两个指标异常，请问接下来需要做哪些检查，去检查的时候需要空腹吗？1⃣️第一图数值是不是可以判定为胰岛素抵抗
，医生给我用了第二张图上药物后，一个月去复查，是第三第四上数值，又给加了第四张图二甲双胍，2⃣️我的胰岛素抵抗是不是到了需要药物介入的治疗阶段了？那个二甲双胍，回来吃了头晕，犯困，可以不服用，或者用别的替代么？
用药的一个月期间我瘦了6斤，控制饮食瘦的
