曾静
主治医师
消化内科
上海交通大学医学院附属新华医院
休息中
暂无
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2021年10月09日
您好，我的母亲近一年经常咳嗽、吃饭容易噎到，需要咳嗽一两个小时才能恢复。20天前，晚饭吃饭噎到后，一直咳嗽并胸痛+背痛到晚上，赴医院检查，增强CT扫描发现食管中下段结节状高密度影，最大层面10*5mm。目前已经排除心脏问题，胃镜结果显示：（1）食管：Barreet舌形、非萎缩性胃炎伴糜烂、胃多发息肉，钳除息肉（胃体2块，窦体交界3块，食管下段1块）；（2）肠道：钳除盲肠2块息肉，结肠多发西否。检查结果如下，请问是否可能有食管癌风险，应当如何治疗？
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2021年10月09日
你好，我是上海新华医院消化内科曾静医生。先补充些信息让我了解下你母亲的具体情况，这样也有利于后面的诊断和治疗。
1.你说的她的这些症状具体有多长时间？一般会有什么诱发因素吗？比如进食等。阵发性还是持续性？还有什么其他对症状加重和缓解因素吗？夜间或者空腹也会有吗？或者说发作都在进食后？
2.除了你描述的症状之外，她平时有什么不舒服吗？恶心、反酸、嗳气等，如果有的话，具体是怎样的？
3.食欲、体重有什么具体的动态变化吗？家里有胃肠道肿瘤病史吗？平时有吃什么特殊药物或者保健品吗？大便频率如何？颜色形状如何？有黑便吗？小便正常吗？
4。以前有肝病病史吗？腹部是否有做过什么手术？
5.以前做过胃肠镜吗，幽门螺旋菌感染有吗？
6.你的母亲焦虑吗？
1.你说的她的这些症状具体有多长时间？一般会有什么诱发因素吗？比如进食等。阵发性还是持续性？还有什么其他对症状加重和缓解因素吗？夜间或者空腹也会有吗？或者说发作都在进食后？
2.除了你描述的症状之外，她平时有什么不舒服吗？恶心、反酸、嗳气等，如果有的话，具体是怎样的？
3.食欲、体重有什么具体的动态变化吗？家里有胃肠道肿瘤病史吗？平时有吃什么特殊药物或者保健品吗？大便频率如何？颜色形状如何？有黑便吗？小便正常吗？
4。以前有肝病病史吗？腹部是否有做过什么手术？
5.以前做过胃肠镜吗，幽门螺旋菌感染有吗？
6.你的母亲焦虑吗？
2021年10月09日
1.偶发性胃酸有一年左右;2.间断性吞咽困难有半年以上，偶尔会下咽困难;3.食欲正常，4.没有家族胃肠病史。没有肝病史，做过子宫肌瘤；5.2020年做过胃肠镜、幽门螺旋杆菌都没有问题、血糖病史有四年；6.焦虑。
谢谢信任与回复。
1、你母亲的症状如排除了占位性病变，确实是比较典型的反流性食管炎 Barret食管的症状，胃镜也确实明确了这一点。
2、药物上可以建议先使用PPI、再需要联合一个动力药物快力和黏膜保护剂，⚠️药物疗程先2周；看看疗效；如果疗效可以，建议坚持6周。
3、⚠️胃镜与病理都明确了Barret食管，这个是需要处理的，一般可以行胃镜下黏膜环切术，定期随访，谨防癌变。
3、生活饮食习惯调整也非常重要，包括：控制体重，进食速度不要太快，少食多餐，饭后站立片刻，腹部腰带不要太紧，甜食少吃。睡觉枕头适当抬高。⚠️保持心情舒畅，因为她的症状很容易复发，受到心情影响很大，务必注意。
4、胃肠道本身就是胃肠道本身炎性病变联合神经性影响，如果紧张焦虑，也确实是有影响。对于紧张焦虑症特殊人群，部分患者普通药物组合疗效不佳，我们会建议加用抗焦虑药，比如黛力新，这也是现在比较多的。
5、另外，建议必要时症状不好转，完善食管吞钡检查，明确是否存在动力异常。
1、你母亲的症状如排除了占位性病变，确实是比较典型的反流性食管炎 Barret食管的症状，胃镜也确实明确了这一点。
2、药物上可以建议先使用PPI、再需要联合一个动力药物快力和黏膜保护剂，⚠️药物疗程先2周；看看疗效；如果疗效可以，建议坚持6周。
3、⚠️胃镜与病理都明确了Barret食管，这个是需要处理的，一般可以行胃镜下黏膜环切术，定期随访，谨防癌变。
3、生活饮食习惯调整也非常重要，包括：控制体重，进食速度不要太快，少食多餐，饭后站立片刻，腹部腰带不要太紧，甜食少吃。睡觉枕头适当抬高。⚠️保持心情舒畅，因为她的症状很容易复发，受到心情影响很大，务必注意。
4、胃肠道本身就是胃肠道本身炎性病变联合神经性影响，如果紧张焦虑，也确实是有影响。对于紧张焦虑症特殊人群，部分患者普通药物组合疗效不佳，我们会建议加用抗焦虑药，比如黛力新，这也是现在比较多的。
5、另外，建议必要时症状不好转，完善食管吞钡检查，明确是否存在动力异常。
2021年10月09日
我比较担心CT扫描发现的高密度影是10*5mm，虽然已经钳除息肉，但考虑到这个大小是否可能没切干净？另外barret食管您说行胃镜下黏膜环切术，定期随访，是否还是存在切不干净的可能，有没有方法彻底根治？最后，麻烦请具体开一个药单，谢谢。
好的，已收到。我整理好给你回复，你不用回复。
2021年10月09日
你好！
1.结合ct结果和胃镜检查，提示食管下端高密度影，可能食管蠕动，食物残留也不能排除，按照息肉位置和大小来看，高密度影为息肉可能性很小。
2.胃镜下黏膜环切术，其实就是对barret食管的一个很好的治疗方法。根治的话，如果环切术回后黏膜正常，考虑即已根除，但是barret食管仍有可能反复复发。
3.提醒一下，务必注意生活饮食调整，同时参考我最后提供的处方结果。
后面有什么问题随时联系！
1.结合ct结果和胃镜检查，提示食管下端高密度影，可能食管蠕动，食物残留也不能排除，按照息肉位置和大小来看，高密度影为息肉可能性很小。
2.胃镜下黏膜环切术，其实就是对barret食管的一个很好的治疗方法。根治的话，如果环切术回后黏膜正常，考虑即已根除，但是barret食管仍有可能反复复发。
3.提醒一下，务必注意生活饮食调整，同时参考我最后提供的处方结果。
后面有什么问题随时联系！
貌似资料不全，无法开处方。
在这里我简单说一下处方：
1.泮托拉唑 每天1次，每次40mg
2.莫沙必利 每天3次，每次1片
在这里我简单说一下处方：
1.泮托拉唑 每天1次，每次40mg
2.莫沙必利 每天3次，每次1片
TA的问答
您好，我的母亲近一年经常咳嗽、吃饭容易噎到，需要咳嗽一两个小时才能恢复。20天前，晚饭吃饭噎到后，一直咳嗽并胸痛+背痛到晚上，赴医院检查，增强CT扫描发现食管中下段结节状高密度影，最大层面10*5mm。目前已经排除心脏问题，胃镜结果显示：（1）食管：Barreet舌形、非萎缩性胃炎伴糜烂、胃多发息肉，钳除息肉（胃体2块，窦体交界3块，食管下段1块）；（2）肠道：钳除盲肠2块息肉，结肠多发西否。检查结果如下，请问是否可能有食管癌风险，应当如何治疗？症状描述：
医生您好，我最近三四天老感觉肚子不舒服，有点疼，不是很剧烈那种，然后肚子胀气，老想放屁，比平时多，不舒服的时候会想上厕所，排便其他方面都正常，想问问这是怎么了？是否可以开药？中间胸骨闷，感觉有东西堵在那里。有的时候觉得脖子发紧，呼吸不畅，头晕。做过心脏彩超还有肺部CT，颈椎CT，都没查出什么问题。症状描述：喉咙到肠胃感觉都会有水，早上喝水，水会留在喉咙里面，下不去，晚上喝水有时候也会，整个食道总感觉有水，右腹部有时候会疼（不常有）整个人就不是很舒服，大便次数基本1天1次，老人家基本不吃辛辣，不吃油炸上火的，对于饮食非常清淡了，一个月吃素10天。有时候成型有时候不成型。5.6年前有做过胆结石微创。
患病时长：反反复复一两个月
医院检查：做过胃镜
用药情况：看过医生吃过药，医生判定慢性胃炎，感觉吃了药没有什么实质效果，整个肠胃喉咙食道都是水！水总感觉排不出来。吃的药如下图医生您好，我先生的血液生化检测结果显示间接胆红素、总胆红素、直接胆红素都偏高，B超体检是有脂肪肝，身高180，体重85公斤，BMI26，超重，请问这个检测结果，肝这边有什么影响吗，比较担忧～上次体检肾功能显示视黄醇结合蛋白偏低。
