年龄55岁，性别：女，身高：159cm 体重：56kg 医生您好，我妈妈于2022年2月21日开始发热，重复发热3周，中间去过医院，都是当做感冒在治疗，吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日，去医院拍了肺部ct，ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。 3月8号做了支气管镜检查，割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了，是好的，没有癌细胞，也没有结核病毒。然后肺部还有一颗东西，在3月10日做了增强CT，如图5-9；这边的医生建议于下周一3月14日做一个穿刺。做完穿刺还需要送去外面的机构检测，检测是否有未知病毒。另外，我妈在2007年的时候得过肺结核，现在肺部的那颗东西医生说长在之前肺结核遗留下的疤痕内。我们想咨询一下，是否真的需要做穿刺，然后是否有必要送去外面机构检测；还是有别的更好的治疗建议？|呼吸内科|丁香医生

2022年03月11日

第1次提问

年龄55岁，性别：女，身高：159cm 体重：56kg 医生您好，我妈妈于2022年2月21日开始发热，重复发热3周，中间去过医院，都是当做感冒在治疗，吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日，去医院拍了肺部ct，ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。 3月8号做了支气管镜检查，割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了，是好的，没有癌细胞，也没有结核病毒。然后肺部还有一颗东西，在3月10日做了增强CT，如图5-9；这边的医生建议于下周一3月14日做一个穿刺。做完穿刺还需要送去外面的机构检测，检测是否有未知病毒。另外，我妈在2007年的时候得过肺结核，现在肺部的那颗东西医生说长在之前肺结核遗留下的疤痕内。我们想咨询一下，是否真的需要做穿刺，然后是否有必要送去外面机构检测；还是有别的更好的治疗建议？

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2022年03月12日

楼剑医生

您好，感谢您对我的信任，很抱歉让您久等了，答复如下：
1、从患者病史、症状及影像表现来看，目前左上叶尖后段病灶为感染或肿瘤的可能性都不能排除，不知道支气管镜检查做了没有？如果做了，有没有阳性发现?
2、如果支气管镜检查没有明确诊断，则还是有必要做经皮肺穿刺活检取得组织标本进一步行病原体化验及组织病理学检查，以期进一步明确诊断的；当然，经皮肺穿刺也可能有出血或者气胸的风险；
3、您说的送去外面机构检测是不是指微生物二代测序（NGS）？如果能取得支气管镜下肺泡灌洗液标本或者经皮肺穿刺活检组织标本，在经济条件允许的情况下，还是建议做这项检测的，从影像上看，组织病理学标本做检测得到阳性结果的可能性更大；
4、目前病人在用什么抗生素？

2022年03月12日

第2次提问

好的，谢谢医生。下图1-2是支气管镜活检报告； 3-6是住院的部分检查项目，供参考；最后两张图是这两天的用药情况。抗生素我看有头孢。

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2022年03月12日

楼剑医生

您好，答复如下：
1、支气管检查没有明确的阳性结果，不能明确诊断，建议进一步行经皮肺穿刺活检；
2、如果没有喹诺酮类药物过敏史、心电图QT间期正常、肝肾功能正常、没有中枢神经系统疾病等情况，抗生素可以考虑加用莫西沙星片。
3、但请您知晓：目前患者正在住院中，您也不知道完整的治疗方案是怎么样的，比如除了拉氧头孢以外还有没有别的正在用的抗生素，所以以上意见仅供参考，具体诊治方案还是要以主管医生意见为准。

2022年03月12日

第3次提问

好的，谢谢医生。那做穿刺风险大吗？如果气胸会有生命危险吗？

2022年03月12日

楼剑医生

您好，答复如下：
关于经皮肺穿刺的风险，主管医生会详细跟你们谈并签署知情同意书的。大部分病人接受该项操作都是安全的，少数病人可能出现并发症，最主要的是出血和气胸。出现气胸后如能及时发现并处理（穿刺抽气、胸腔闭式引流等）的话，一般不会危及生命，当然具体预后也要根据病人情况，比如基础有没有肺气肿、肺大泡等等；出血的话经过积极治疗一般也能好转。穿刺并发症导致危及生命的是极个别的情况，比如大出血致死等，发生张力性气胸的话也可能影响到生命体征，但都是极少数的情况。