问题详情

夏风宝宝家长，感谢您的信任以及耐心等待，我已经详细看了您提供的宝宝的情况以及您上传的图片，从您的描述以及病历来看，目前宝宝主要症状是发热伴有咳嗽5天，精神欠佳，尿量便少，目前考虑诊断呼吸道感染感染可能性大，您说的咽炎其实就是呼吸道感染的一种。孩子发热着实会让家长觉得很担忧，理解您的担忧。

儿童呼吸道感染90%是由于病毒感染引起的，这个年龄的孩子病程通常是10－14天，由于呼吸道感染的病毒不同，发热可能会持续3－7天（以下是呼吸道感染的病程图，您可以参考一下）。

宝宝目前发热5天，是在预期之内的，但是，我们呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染就是我们说的急性咽炎，我们说的肺炎就是下呼吸道感染，如果宝宝这两天还是反复有发热，那么需要到线下医院就诊，给医生听诊一下肺部是否有啰音，排除是否有肺炎。如果是有肺炎，那么可能需要抗生素治疗，当然，目前还没有明确的情况下，暂时是不需要的。
根据孩子的情况给予您一些的诊疗意见：

1、发热的处理

（1）必要时可以给孩子使用退热药，退热药的使用时机：孩子发热且伴有不舒服的时候，比如伴有精神差 、入睡困难、食欲不振等，给孩子口服退热药，如果孩子精神状态不错或者安静睡着,不急于给药不需要以体温38.5C作为给药的标准，退热药可以选择布洛芬（美林）或者是对乙酰氨基酚（泰诺林）

（2）布洛芬（美林）的剂量为一次5－10mg/kg(最大单次剂量为600mg)口服，每次间隔6个小时，日最大剂量为40mg/kg，因为这个药物有不同的浓度，具体可以看一下药物的说明书。

（3）如果没有蚕豆病也可以选择对乙酰氨基酚（泰诺林），每次每公斤体重10-15mg，间隔6小时以上，有需要可以重复一次；

(3)不需要给孩子进行物理降温(擦身、退热贴、反复泡澡等)，物理降温的作用有限而且有可能会增加孩子的不适感。

(4)发热会消耗机体比较多的水分，会导致脱水，可以注意给孩子补充一下液体，比如奶、水、汤、稀释的果汁、口服补液盐III等都可以，这是很重要的一点。您会提到尿量以及哭时是否有泪的情况，这个是非常棒的，说明您是一个很细心的家长，是的，发热其中一个重症的表现就是脱水。因此，我们需要给孩子多补充液体。

2、咳嗽的处理
咳嗽可能会影响儿童的睡眠、在校表现和玩耍的能力，还可能影响其他家庭成员的睡眠，虽然家长常常会寻求止咳的干预措施，但我们应理解，咳嗽是我们机体的保护防御机制，咳嗽能将分泌物从呼吸道清除，而抑制咳嗽则可导致分泌物滞留和可能有害的气道阻塞。

我们可以通过经口补液、摄入温热的流质(如温水、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激，而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。流质、蜂蜜、止咳锭剂和硬糖均价格低廉且不太可能有害

●蜂蜜–对于≥1岁的普通感冒患儿，我们建议将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜(2.5-5mL，相当于0.5-1茶匙)可直接给予，也可稀释在液体中再给予(如，水、果汁）当用于1岁以上的儿童时，蜂蜜对夜间咳嗽有轻度作用，并且不太可能有害。

3、关于您手头上的药物，柴葛感冒退热颗粒和复方川贝枇杷止咳露都属于中成药，中成药成份复杂，疗效和不良反应不明确，缺乏循证医学依据，个人不建议使用。

4、磷酸奥司他韦主要是针对流感病毒感染的，如果有流感病人的接触史，或者明确是流感病毒感染的话是可以用的。

5、生活护理
（1）家里可以使用空气加湿器，加湿器可增加空气湿度，维持在50%左右，湿润呼吸道，孩子会舒服一些，您每次使用加湿器后可以按照生产商的说明做好清洁工作。（如果家里的湿度比较高，可以不用）。现在广州的气候是比较潮湿的，不用加湿器也是可以的。

（2）保持室内空气流通，避免室内烟雾暴露，例如二手烟,油烟，因为有可能会延长孩子的病程

（3）饮食：饮食上可以按照平时，不需要大量的规避饮食，大量的规避饮食有可能造成营养不良的同时不利于病情的恢复，宝宝之前吃过的不过敏的健康的食物都可以正常吃，生病期注意补充一下液体即可。

6、观察病情方面，如果出现以下的情况需要复诊一次：

（1）出现明显的呼吸增快（一分钟呼吸的频率超过40次）、口唇发紫、呼吸的时候胸壁凹陷的情况等呼吸困难的表现
（2）没有进食或者进食少于平时的50%，出现脱水的情况（超过8个小时没有小便）
（3）如果孩子这两天还是有反反复复发热的情况。
（4）出现颈部僵硬、意识丧失的情况
（5）出现皮肤淤点淤斑
（6）孩子精神状态不好，烦躁不安难以安抚
（7）家长觉得孩子有总有不对劲的地方。

在孩子疾病过程，我们家长需要做的是尽量安抚孩子，提供舒适的环境，观察是否有新的症状出现以及是否有重症的表现。

以上是我对宝宝病情的分析，希望对您有帮助。谢谢。

宝宝家长，收到了您的追问，目前宝宝体温已经将至正常，说明是有好转的。如果他不愿意喝蜂蜜水，可以不用强迫，蜂蜜也是可以直接吃的，不用兑水也是可以的。咳嗽的症状有可能在热退之后会持续一段时间，咳嗽是我们机体铁保护防御机制，我们通过咳嗽可以把呼吸道的分泌物排出。

孩子出现新的症状流鼻涕的情况，这个也是呼吸道感染的一个症状，您可以用生理海水清洗鼻腔，您可以选择您可以选择生理性海水鼻喷雾剂也可以选择滴剂，一天给宝宝使用2-6次给孩子清洗鼻腔，可以改善流鼻涕的症状，如果流鼻涕影响睡眠和进食，可以考虑在睡前使用一次的生理盐水，通常使用到孩子的症状好转为止，期间宝宝好了就可以停药观察。这个年龄的孩子通常比较抗拒生理盐水，如果孩子不愿意使用而流鼻涕的症状不影响孩子的生活，那么不处理是可以的，如果明显影响睡眠和进食，可以在睡前和进食前使用一次生理盐水。

其实，小儿咽扁颗粒也是属于中成药，成份也是很复杂的，不良反应不明确，缺乏循证医学依据，也是不建议使用的，由于孩子小，肝肾功能发育不完善，我们很多药物需要经过肝脏代谢的，对于孩子用药，一定要注意安全用药，能不用药，尽量不用，能用单一的药尽量用单一的药，能不用输液尽量不输液。还有，这些药物一般是比较苦的，孩子多数是不接受的，孩子生病已经是挺辛苦的，又要吃这么苦况且不良反应不明确的药物，岂不是体验感很不好，我们做好护理，让孩子愉快得生病着，何乐而不为呢，您说对不？我们可以把孩子的每一次生病看成是孩子升级打怪的过程，孩子每一次病愈都是自身免疫力提升的象征。