问题详情

您好，感谢信任，收到提问。
请问您身高、体重指数（我看到有80kg体重）？
有无腹型肥胖、脂肪肝？
最近有无熬夜、高脂饮食、饮酒、过度劳累或者焦虑情绪等？
有无慢性肝病、肝硬化、肿瘤家族史？
近期有无服用什么特别药物？
最近有无查肝胆超声、肝脏瞬时弹性硬度检测等？

您好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、 主要是你18岁女性，最近查抗核抗体1:80（一般正常是要低于1:40），乙肝丙肝阴性，免疫球蛋白阴性、铜蓝蛋白阴性。 身高172，体重85公斤，有肥胖、脂肪肝，无熬夜，无饮酒，有焦虑，长期服用舍曲林，阿立哌唑。没有其他肝病。现在服用护肝宁片和易善复。未做肝胆超声。

2、 先概括回复，您的 ANA抗体稍高，考虑可能与脂肪性肝炎有关，可能是自然状态，考虑有自身免疫性肝炎可能，但证据还不足。肝穿刺活检是确诊依据，但目前迫切性不高。可以得空完善肝胆超声、肝脏瞬时弹性硬度检查，并注意保持低脂低碳水化合物饮食+锻炼健身运动，动态随访观察。

3、 我们首先需要关注肝功能异常的原因和如何治疗处理。临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、高脂饮食，脂肪肝、药物因素，肝炎，血液疾病、心脏问题、肝胆疾病等很多因素都可能出现。任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上，临床上这些指标的升高并不意味着问题严重，更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

4、 免疫检查提示抗核抗体ANA 1:80，其他指标阴性，目前还不能诊断免疫性肝病。对于ANA阳性等免疫指标检查阳性，患者往往认为有免疫性肝病或者风湿性疾病，实际上可能有以下几种可能：1）风湿免疫性疾病：ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在其它结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎、重叠综合征等风湿病也可出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越大。
2）健康人：健康人可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%，抗核抗体在健康人群中表达会受年龄和性别因素影响，有研究认为老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高，当然男性也有。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320（注意这个是重点），高滴度的较少。
3）肿瘤：在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。
4）病毒性肝炎、免疫性肝炎：ANA阳性的肝炎包括病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎也可以出现ANA阳性，除了ANA阳性以外，SMA为自免肝较为特征性的抗体。5）其他疾病：ANA阳性还可以出现在肺结核、重症肌无力、甲状腺疾病、其它感染等疾病上，但大多都是低滴度的。综上，ANA阳性并不都是风湿病，要注意排除其他疾病，结合您的病史、检查情况，首先考虑为正常状态或者脂肪性肝炎有关，可以继续密切追踪随访，定期检查。
概括来说，滴度越高，风湿病的可能性越大。一般滴度在1：40以上应考虑结缔组织病可能，ANA＞1：80有较大临床意义。ANA阳性还可见于肿瘤、感染、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎以及部分健康人群，但一般滴度水平很低。如未加稀释的正常人血清约1/3也可呈阳性反应， 80岁以上健康老年人阳性率甚至可达49%。
对您来说，没有慢性乙肝感染，没有肿瘤病变迹象，如果以后补查其他免疫性抗体指标阴性，或者ANA检测恢复阴性，则考虑为正常人检测反应，不必担心多虑。

5、你的转氨酶缓慢升高，我考虑为脂肪肝所致可能性最大，需要重视起来。有空补充查肝胆B超、肝脏瞬时弹性硬度检测等，若未见肝胆管结石及肿瘤疾病问题，无明显肝纤维化，那就最好不过。
但也需要注意脂肪肝常常逐步出现肝功能异常、脂质代谢、糖代谢和嘌呤代谢障碍进展，从而表现出高转氨酶、高血脂、高血糖和高尿酸等多方面问题。
其实，脂肪肝是现在社会很常见的一种肝脏良性病变，是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成，是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝，其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病和代谢综合征，甚至遗传，都可能出现脂肪肝。您还年轻，千万不要持续肥胖下去，以免将来出现很多无法逆转的疾病问题，那时候就后悔莫及了。注意定期随访，需要重视生活饮食作息各方面的调整。须知脂肪肝的治疗，首先要忌酒，调整生活习惯，尽量避免高脂饮食，减轻精神、情绪压力等不良因素，并控制饮食和适量运动锻炼（如跑步、游泳和健身运动）是关键。保肝药物治疗并非必须。当然了，你短期服用易善复，联合用还原性谷胱甘肽等降低指标也是可以的。
通过改变生活方式，大部分脂肪肝可以缓解甚至消失，少吃油膩、高糖分、高热量的食物，作息要规律。另外，也需要酌情控制饮食量，保持适度饥饿感，这样才能利于脂肪动员，起到减肥作用。我相信你只要能坚持锻炼几个月后复查，一旦体重、腹型肥胖减轻，脂肪肝等肯定也都会好转。