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你好，感谢信任，阅读了提供的资料，先简单说建议，同意中山大学附一院意见，需要肾穿刺

接下来详细回答，编辑文字需要大概30分钟，请稍等我下一个回答。

阅读了提供的资料，你母亲的情况是体检发现血肌酐增高10月，发现以来波动于170-150-180之间，尿检有蛋白增高，有白细胞阳性。无高血压，食欲欠佳，下肢胀痛，医生检查认为无浮肿。查了ANCA等正常。

1.有肾脏滤过功能减退。多次查血肌酐增高，需要考虑存在肾脏滤过功能减退
肌酐增高的原因会往以下几个方面考虑
是否有间质性肾炎（有尿蛋白，尿白细胞增高，肾功能减退），尿白细胞增多，一般会考虑尿路感染或间质性肾炎两种可能性，如果完全没有尿路感染症状，需要警惕间质性肾炎。
是否有自身免疫病导致肾损害（有耳鸣肢体胀痛和气促症状，需要警惕自身免疫病，虽然查ANCA正常，并不能就此排除自身免疫病）
是否有其他系统疾病导致肾损害，比如血液系统疾病等

为了进一步分析，请补充以下情况
1.以前有无长期的用药史，特别是止痛药，中药等等
2.有无干咳？活动后喘不过气来要多长时间了？有无关节痛，有无眼睛干痒，口干，龋齿多等情况？
3.有无小便急，小便痛的情况？
4.贫血最重的时候血红蛋白最低是多少？想看到的化验单都是轻度贫血，106 或107克/升

建议完善以下检查
1.排查自身免疫病有关检查：ANA+ENA全套
，关注其中抗核抗体、ssa，ssb等结果。
2.留尿查细菌培养,目的是排查有无尿路感染客观依据
3.留尿做尿蛋白电泳，最好做免疫固定电泳
4.有必要肾穿刺
肾穿刺活检需要住院做，B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案。肾穿刺的目的是看肾脏病理改变特点。和其他病理相比，有其特殊之处，分析肾脏病变严重与否，需要结合病理结果和临床表现综合判断。在其他疾病中，病理诊断是金标准，但肾脏病理不是，不能脱离临床表现和对药物治疗的反应性来单独分析病理。
反之，只通过尿检和病史，很难猜测出病理类型，需要有客观依据来支撑。

2.目前没到考虑尿毒症的程度

建议尽快穿刺得出结果，根据结果判断病情并指导用好。

血肌酐的水平只是肾脏滤过功能的反映。肌酐在10多20多的波动，还不能认定为肾功能好转了。
打个比方可能更好理解：把肾脏比喻为下水道，肾脏有病变，可以理解为下水道不通畅。如果下水道堵了，房间会有积水，这个积水的多少就理解为肌酐的水平。各种治疗“降”肌酐，有的是通过增加肠道排泄代谢废物，这种方法就像是舀出积水而不是疏通管道，因此这种所谓的“降”意义不大。做肾穿刺，可以理解为查明下水道堵塞的原因，以及还有么有希望全面疏通，方便后续针对性的治疗和判断病情。

所以肾穿刺的目的是进一步弄清楚目前肾脏的病变是什么类型，还有没有更好的药物方案治疗和好转的希望。这个检查必不可少。

肾穿刺目前发展成熟，特别是中山大学附一院这个级别的医院，每年穿刺量都是以千计，属于微创检查，风险已经比较小，如果说担心，那就是少数人可能穿刺后有肾周少量渗血，极少数人穿刺取出来的标本不是特别有利于判断病情。

现在还有穿刺的机会是好事，将来如果肾脏硬化了，连穿刺的机会都不再有。

如果担心透析，那就抓住现在的时机穿刺，查明病理类型，现在可能还有机会控制稳定。如果不做，那么治疗方案会比较保守和盲目，不利于有针对的治疗。

南华附一可以穿刺，不过穿刺只是第一步，后面的病理阅片也很重要。
自身免疫疾病方面需要做前面我提到的检查来排查。

南华附一是省内比较好的医院，但就病理阅片而言，中山一院会更强。

如果中山一院床位实在难等，可以南华附一穿刺。

治疗方面，目前没有太多建议，需要根据活检结果来确定。