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下午好，谢谢信任。提问已收到，非常详细的提问，详尽的回复正在组织中。

1.之前胚胎移植后出现了一次生化妊娠的病史，这种情况的发生多数是偶然的，一般来说单次出现生化妊娠，我们并不建议进行过多的检查，毕竟生化妊娠的因素当中最常见的因素还是胚胎因素，除此之外还包括宫腔因素等等其他方面的一些指征都没有明确的必然联系，包括你检查的血清，同性半胱氨酸，子宫动脉血流的评估，还有一些封闭抗体等其他相关的指标等等。
2.后续进行子宫内膜准备的过程当中，第1个周期因为阴道炎而取消了，这一个周期又发现子宫内膜偏薄，另外你还提到存在轻微的输卵管积水。相对于当前的情况来说，如果你之前没有做过宫腔镜检查的话，我会倾向于安排时间进行一个宫腔镜检查，另外关于输卵管积水的问题，你也需要和医生进行相关的沟通，看看是否存在输卵管积液返流等相关的情况。
3.如果已经做过宫腔镜检查，在监测的过程当中也没有提示有输卵管积液等问题，我们可以考虑暂缓放弃这一个周期，下一个周期可以尝试使用自然周期，或者是促排卵周期做子宫内膜，准备看看子宫内膜的厚度和形态是否有所改善，之后再择期进行冷冻胚胎移植，关于血清同心半胱氨酸的问题你提到过多次，实际上这个指标与怀孕的关系并不密切，我们并不能根据这个指标的高低来预测最终的怀孕结局，而且更不能人为地设定一个参考值，认为在八以上就是不正常，是有失妥当的（男生来说如果一定要查的话，这个值在正常范围内就是可以的）。关于一些其他的指标，包括你提到的血沉，这个指标有可能会受到胃肠炎等疾病的影响，而且在月经期的时候也可能会有所变化。所以仅仅只是移植了一次出现了生化妊娠，这些检查本身来说，有多大的意义，就是要打一个大的问号的，所以在这种情况下进行检查之后，结果如何进行判读也是一个很大的问题，更多的时候认为这些检查是没有确定意义的。

1.相对来讲，目前认为和怀孕关系比较密切的免疫指标是抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物抗核抗体，另外还有几种指标与流产的关系比较确定，那就是甲状腺功能和D二聚体。其他的一些指标都存在较大的争议，这也包括了你当前进行的这些项目的检查。比如说叶酸代谢基因相关的检查，无论是否是存在叶酸代谢异常，我们都建议每天补充0.4~0.8毫克的叶酸，至少补充到怀孕12周，最好是整个孕期持续使用，当前维生素d3水平稍稍偏低，那么我们可以每天补充维生素d3八百单位。因此如果前面我提到的几个比较重要的指标都是正常的话，当前只是第二具体水平好像比标准人群的稍稍高一些，并没有太多的意义封闭抗体更是如此毕竟就算是能够正常生育的人群当中有80~90%左右的人封闭抗体都是阴性的。
2.关于子宫内膜容受性评估的问题，当前没有客观的评价方法，包括宫腔镜检查在内。更多是通过子宫内膜的厚度，血流蠕动波形态等多方面的因素来做一个相对主观的评估。就目前来说，我们首先要关注的还是子宫内膜的厚度和形态，一般会建议在子宫内膜转化之前，子宫内膜的厚度在8毫米以上，至少也要到7毫米以上。关于血流以及颅动波方面的因素稍稍偏高一点或者是偏低一点，或者医生看起来不是那么标准，这种时候有多大的影响以及如何影响是不确定的。因为这个周期的子宫内膜厚度只有5.2毫米左右，所以这一个周期我们倾向于放弃，再加上子宫内膜准备的方法有很多种，我们并不一定每一个周期都要尝试人工周期，毕竟人工周期的时候需要较长时间的服药，而且可能会造成超高水平的雌激素，再加上连续三个周期都是进行了人工周期，一次出现了生化妊娠，还有两次都不太理想，所以我会更倾向于你尝试自然周期或者促排卵周期来进行子宫内膜准备。
3.无论是前位的子宫还是后位的子宫，都是正常位置的，子宫，这个时候B超进行，子宫内膜测量的时候可能会有影响，但实际上对怀孕几率并不会有影响。。

宫腔灌注没有确定的价值，尤其对于你来讲之前子宫内膜能到8毫米以上，这个时候进行宫腔灌注更是价值有限，就您提供的病史来讲，我还是要提醒你关注一下输卵管积水的相关情况，如果万一提示有输卵管积液反流等问题的话，我们在必要的时候还需要考虑进行输卵管结扎手术。当然，如果单纯就是少量的积液并且不合并反流的话，输卵管积液的问题不用特别干预。

我们也要相信一点，就是前面多次提到的概率问题，一次胚胎移植失败说明不了太多的问题。补充信息里面你提到有三次不良孕产的病史，如果说你没有进行过染色体检查的话，那么夫妻双方常规进行一个染色体检查还是有必要的。

不是呢，我们还是要以更加积极也更加乐观的心态来面对后续的备孕，就目前的医疗技术来讲，一次移植成功的概率大约是50~60%左右，胚胎质量较好，子宫内膜厚度和形态正常的时候，怀孕的几率也会相对高一些。