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2023年11月15日
主任好，我是你多年胃病患者，患胃病8年，近几年每年做胃镜，病理报告单时好时坏，平时没什么症状，偶尔着凉有点隐病就好了，可能随着年龄增长也就这样了，这次上传今明年病理报告单比较，请帮忙看看就诊。
就医及用药情况：去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹，叶酸吃三个月停一个月。然后就停了，只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克（总胆固醇有点高），甲泼尼龙一直吃，每天4mg。
王主任，我从2017年开始有内天泡疮，上个月看皮肤科医生说是伴终身的，并不能停用激素药，我的精神彻底崩溃，不知怎么办。11月初皮肤病犯了，回到当初状态，这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始，激素药每天4粒（每粒4mg），控制皮肤病发展，14号起接着吃你去年开的替普瑞酮（每天3次每次－粒）。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药：叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg
需要解答的问题：恳切请求王主任，针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限，感谢的话我就不说了，记在心里。
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2023年11月15日
你好，
咨询收到，晚上回复你。
咨询收到，晚上回复你。
2023年11月15日
你好，
我已详细阅读了你发来的病史资料，也仔细看了你二年的胃镜报告和活检病理，二年比较，病情基本稳定，萎缩、肠化并无加重，这得益于你较长时间服用胃粘膜保护剂和叶酸片有关，但今年胃镜检查显示胃窦、胃角有明显糜烂灶，这可能与你长期服用激素有关，激素对胃粘膜确实有损伤，但你患皮肤病需要终身服用也是没办法的，11月皮肤病加重，激素加量，估计胃糜烂仍存在并且有加重可能，根据现在胃镜情况及你皮肤病发作激素加量，只使用替普瑞酮、叶酸是不够的，近段时间需要加强治疗。
其实，对于你年龄来说，萎缩肠化能保持稳定，不再加重，问题是不大的，萎缩肠化其实在就是胃粘膜老化，你这个年龄段胃肯定要比年轻人要老了吧，保持稳定即可，但胃镜每年仍需复查。
钙尔奇、立普妥对胃没有影响的。
你症状不明显，只偶尔隐痛，这问题不大的。
根据你情况，建议：
1、金奥康胶囊，每次20mg，每日一次，早饭前半小时服用。
2、瑞巴派特片，每次2粒，每日3次，饭后服用。
3、硫糖铝混悬凝胶，每次1支，每日2，饭前1小时口服
4、叶酸片，每次5mg（1粒），每日3次，饭前半小时口服。
以上服用6周，这些药物可以促进糜烂愈合，减轻胃粘膜炎症，有利于胃粘膜修复，6周后再根据你的情况再调整。
我已详细阅读了你发来的病史资料，也仔细看了你二年的胃镜报告和活检病理，二年比较，病情基本稳定，萎缩、肠化并无加重，这得益于你较长时间服用胃粘膜保护剂和叶酸片有关，但今年胃镜检查显示胃窦、胃角有明显糜烂灶，这可能与你长期服用激素有关，激素对胃粘膜确实有损伤，但你患皮肤病需要终身服用也是没办法的，11月皮肤病加重，激素加量，估计胃糜烂仍存在并且有加重可能，根据现在胃镜情况及你皮肤病发作激素加量，只使用替普瑞酮、叶酸是不够的，近段时间需要加强治疗。
其实，对于你年龄来说，萎缩肠化能保持稳定，不再加重，问题是不大的，萎缩肠化其实在就是胃粘膜老化，你这个年龄段胃肯定要比年轻人要老了吧，保持稳定即可，但胃镜每年仍需复查。
钙尔奇、立普妥对胃没有影响的。
你症状不明显，只偶尔隐痛，这问题不大的。
根据你情况，建议：
1、金奥康胶囊，每次20mg，每日一次，早饭前半小时服用。
2、瑞巴派特片，每次2粒，每日3次，饭后服用。
3、硫糖铝混悬凝胶，每次1支，每日2，饭前1小时口服
4、叶酸片，每次5mg（1粒），每日3次，饭前半小时口服。
以上服用6周，这些药物可以促进糜烂愈合，减轻胃粘膜炎症，有利于胃粘膜修复，6周后再根据你的情况再调整。
2023年11月15日
主任好，谢谢你详细分析并开处方，真的很感动。吃以上药替普瑞酮就不吃了吧。主任我还是有点担心，药吃多了会对肝脏有损伤吗？当然我不懂只是瞎操心，你肯定替我考虑过了。摩罗丹不吃了吗。
2023年11月15日
现在替普瑞酮、摩罗丹暂时不用了，你现在萎缩、肠化没有加重而且略有好转，而糜烂确实存在，如果糜烂不修复、炎症不减轻，萎缩肠化也会加重的，当前主要修复糜烂。而瑞巴派特不仅与替普瑞酮一样能保护胃粘膜还能减轻胃炎症，目前加上金奥康、硫糖铝对胃粘膜修复更合适。
这些药物副作用都不大，而且短时间使用，对肝肾没有损伤的。
这些药物副作用都不大，而且短时间使用，对肝肾没有损伤的。
2023年11月16日
好的，近几天我的血压升高了，大概冬天到了，能吃高血压药吗？
另外金奥康、瑞巴派特片、硫唐铝混悬凝胶你帮我开处方，叶酸我有就不用开了。谢谢主任真诚的关心！
2023年11月16日
TA的问答
症状及患病时长：
嗳气1年一直嗳气，睡觉除外，现在是嗳气多了感觉不舒服，不嗳气，就感觉闷的慌（闷的时候想吐口水），老想嗳气出来。偶尔有失眠（比1年前好很多，睡眠质量也还行，偶尔睡不好）其他症状没有。改变体位的时候，感觉嗳气明显些
就医及用药情况：
1.雷贝拉挫，硫糖铝，胃动力药 一个月.后面加了胃复安2沃克一周胃动力药消化药3.诊断神经性嗳气 锻炼两个月没吃药
4.黛力新，胃动力药 半个月（本来还有个二甲硅油，没买到）5黛力新 氯硝西泮 胃动力药 半个月6黛力新 氯硝西泮吃了三天（太困了7心理科 奥氮平还是米氮平 吃了半个月 8停药半年多 9做呼吸训练 腹式呼吸 有点效果
需要解答的问题：
其实找过您两次了，第二次加大药量以后，我下午实在是太困了，没发工作，吃了三天以后，我去心理科问了一下，然后吃了半个月奥氮平。没什么用 之后停药半年多了 到现在都不吃药
1.现在的话，比起1年前刚开始好很多，也能忍住嗳气了，勉勉强强能忍受那种闷的感觉，我想继续治疗一下，说不准就治好了
2，关于氯硝西泮的用量，就是计量不太好控制，如果继续找您看的话，怎么弄
3现在没有心跳快，失眠也好多了，治疗换药方吗主任好，我是你多年胃病患者，患胃病8年，近几年每年做胃镜，病理报告单时好时坏，平时没什么症状，偶尔着凉有点隐病就好了，可能随着年龄增长也就这样了，这次上传今明年病理报告单比较，请帮忙看看就诊。
就医及用药情况：去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹，叶酸吃三个月停一个月。然后就停了，只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克（总胆固醇有点高），甲泼尼龙一直吃，每天4mg。
王主任，我从2017年开始有内天泡疮，上个月看皮肤科医生说是伴终身的，并不能停用激素药，我的精神彻底崩溃，不知怎么办。11月初皮肤病犯了，回到当初状态，这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始，激素药每天4粒（每粒4mg），控制皮肤病发展，14号起接着吃你去年开的替普瑞酮（每天3次每次－粒）。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药：叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg
需要解答的问题：恳切请求王主任，针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限，感谢的话我就不说了，记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重
现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好，动就嗳气
就医及用药情况：硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月
沃克一周 效果不明显
黛力新吃了一周 没啥效果
没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨
胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题
需要解答的问题：
白天嗳气频繁，睡眠质量没以前好
这该怎么治疗 有点焦虑
你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。
2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。
3.持续好几个月，中间吃过中药西药，西药主要是治疗功能性肠病的药，吃了一周，作用不是特别大。最近一次吃中药，见下图。有一点点作用，腹痛频率减少，但还是依然会隐痛。
4.腹部CT结果(见下图)：妇科囊肿。胃肠道看不清。
5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。
6.年龄33。
需解答的问题：是否需要做肠镜。
