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2026年03月27日
陈医生您好，想了解下如何区分躯体化障碍和心脏确实有问题这两种。
去年做过冠脉cta，心脏彩超3次，24小时动态心电图三次，运动平板一次。血脂血糖血压也都正常
情况反反复复，有的时候胸痛或者害怕就去医院做个心电图。最近又被张雪峰先生的事情刷屏，心里又开始焦虑起来，昨天晚上坐着的时候突然手心额头出汗，过了一会自己消失，今天左肩胛骨又疼了几分钟，就又有点担心。
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2026年03月27日
您好刘先生，区分的重点在于症状的特点，包括出现的诱因部位性质持续时间缓解方式，然后再看有没有危险因素像高血压，糖尿病高脂血症家族史肥胖吸烟等等，最后再根据客观的检查，像您做的心电图心超血管CTA这种客观的检查提示，结合起来判断有没有器质性的疾病。
从您的情况看首先看到您的年龄是比较年轻的，才30岁，本身不是心血管心脑血管疾病高发的年龄，当然现在也越来越年轻化，所以导致在年轻人自己也很担心。其次是看您的危险因素，您没有高血压糖尿病，血脂也是正常的，家族史您没有提供，你就看看家里人有没有心脑血管疾病的这种情况，然后再结合您平时的生活饮食运动的习惯有没有不健康的？再看您的症状是在紧张焦虑之后出现几分钟左肩胛骨的疼痛伴出汗，和运动没有关系，部位呢也不典型，症状的特点您感觉是针刺一样的还是压迫样的疼痛呢？是自己好转还是需要怎么处理才能转？心脏方面的特点，一般是在运动活动或者劳累的时候出现的胸口不舒服休息下来会好转。整体来讲跟您的症状和心脏病的特点不是很相符。分析下来更像是焦虑引起的表现，也叫心脏神经官能症的，您有没有焦虑症还是只是有一点焦虑，要做一下焦虑量表的评估。躯体化的最大的特点就是在紧张焦虑的时候，他会出现等平缓下来就会好转，如果不去想他就发的少，当想到可能就会发作。
从您的情况看首先看到您的年龄是比较年轻的，才30岁，本身不是心血管心脑血管疾病高发的年龄，当然现在也越来越年轻化，所以导致在年轻人自己也很担心。其次是看您的危险因素，您没有高血压糖尿病，血脂也是正常的，家族史您没有提供，你就看看家里人有没有心脑血管疾病的这种情况，然后再结合您平时的生活饮食运动的习惯有没有不健康的？再看您的症状是在紧张焦虑之后出现几分钟左肩胛骨的疼痛伴出汗，和运动没有关系，部位呢也不典型，症状的特点您感觉是针刺一样的还是压迫样的疼痛呢？是自己好转还是需要怎么处理才能转？心脏方面的特点，一般是在运动活动或者劳累的时候出现的胸口不舒服休息下来会好转。整体来讲跟您的症状和心脏病的特点不是很相符。分析下来更像是焦虑引起的表现，也叫心脏神经官能症的，您有没有焦虑症还是只是有一点焦虑，要做一下焦虑量表的评估。躯体化的最大的特点就是在紧张焦虑的时候，他会出现等平缓下来就会好转，如果不去想他就发的少，当想到可能就会发作。
2026年03月27日
我父母都是心梗去世的，岁数都在65左右，我母亲是前年去世的，父亲早一些。所以就老是担心害怕自己也会出现这种情况，就是经历了这种生离死别加上自己是独生子，老是害怕。从去年开始身体就老是出现一些不舒服的症状，有的时候就是身体的疼痛或者心率逐渐的快到130左右。最严重的一次是跑步后出现了手脚发麻和心动过速的情况，就是那次做了冠脉cta。但是检查结果正常加上后面也去了很多医院看，都是说心脏没有器质性病变。不过身体上的这种不舒服一发生脑子还是控制不住的联想，怕这次跟以前不一样，不瞒您说，这段时间心电图做了都不下几十次了，做完看到没事就能缓解一些，或者注意力一转移就好一些。很多医生也说是焦虑导致的躯体化障碍。今年比去年感觉上好多了，就是突然又发生了张雪峰的事情就有点害怕紧张。加上这几天又出现了一些不舒服的情况，就怕自己也猝死
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2026年03月27日
我看了您的检查和检验，结果心电图有心率快的时候可能是当时紧张导致的这种心率快是生理性的没关系，心脏冠脉CTA是完全正常的，没有血管的狭窄，另外也查了心梗的指标，肌钙蛋白是正常的，另外血栓的指标D二聚体也是正常的，所以都不用担心，没有那种很严重的问题，就是里面有一张化验单钾偏低，血钾偏低，可能那个时候您没吃饭或者出汗多或者拉肚子，都有可能导致血钾偏低，平时只要正常饮食就可以。
看下来确实考虑是焦虑导致的，您要去看一下焦虑的严重程度，在精神科评估一下，焦虑得厉害要吃点药，本身去做这么多次检查就是焦虑的症状之一。器质性方面不用担心，目前没有看到相关的异常结果，但是确实有家族史，您小心检查也是正常的，完全可以理解，但是检查完没有问题，就要放心下来，反复的去检查反复多次重复的检查，就要考虑是太焦虑了。我们讲究身心健康，就确定身体没有问题，心理上也要放开想通，放宽心，保持积极愉悦轻松的心情也很重要。
看下来确实考虑是焦虑导致的，您要去看一下焦虑的严重程度，在精神科评估一下，焦虑得厉害要吃点药，本身去做这么多次检查就是焦虑的症状之一。器质性方面不用担心，目前没有看到相关的异常结果，但是确实有家族史，您小心检查也是正常的，完全可以理解，但是检查完没有问题，就要放心下来，反复的去检查反复多次重复的检查，就要考虑是太焦虑了。我们讲究身心健康，就确定身体没有问题，心理上也要放开想通，放宽心，保持积极愉悦轻松的心情也很重要。
2026年03月27日
感谢陈主任的耐心解答。现在也在吃一些比较基础的抗焦虑药和心理治疗。状态有所反复，主要还是张雪峰的事情给我有点刺激，这个新闻全网和朋友圈都是，所有有点焦虑，害怕自己也会那样。最后一个问题，陈主任就是心脏没有器质性病变的情况下，很难发生猝死这类事件吧
2026年03月27日
您现在的危险遗族就是一个家族史，其他方面都很好，我觉得只要保持良好健康的生活方式，加上定期的常规体检就可以了，其他不用太担心。
TA的问答
陈医生您好，想了解下如何区分躯体化障碍和心脏确实有问题这两种。
去年做过冠脉cta，心脏彩超3次，24小时动态心电图三次，运动平板一次。血脂血糖血压也都正常
情况反反复复，有的时候胸痛或者害怕就去医院做个心电图。最近又被张雪峰先生的事情刷屏，心里又开始焦虑起来，昨天晚上坐着的时候突然手心额头出汗，过了一会自己消失，今天左肩胛骨又疼了几分钟，就又有点担心。
症状及患病时长：锁骨下动脉斑块
颈动脉硬化
高同型半胱氨酸血症
血压自测1个月，基本上在90/140 临界值徘徊
就医及用药情况：
未用药，生活规律，少油少盐，每周150分钟轻量运动。
需要解答的问题：1、高同型半胱氨酸血症 需要吃什么叶酸，吃哪个药
2、高血压需不需开始吃药干预
3、颈动脉的斑块需要干预吗？最近刚体检完，想帮我看一下体检报告
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好。我先自述一下自己的病情。
3个月前有一次出差，在路上开车点了一支烟，结果瞬间那个心跳快的让人没法忍受，然后眼前发黑，感觉身体抽空了那种濒死感。之后两个月尤其是上午只要没记住抽了烟就会有这种感觉。但是停车之后开窗透风，一般5分钟之内就好了，但是好了之后感觉浑身无力，尤其是腿部。
然后今天早上，也是抽了一口电子烟，又出现了以前那种情况。但是这次特别厉害，我直接去了急诊，整个人感觉快去世了。医生给我做了心电图和心肌酶三项。(图1图2)，一个医生说是室上速，但是另一个医生说像是房速。就给我注射了普罗帕酮好像是，然后好转了。我就回家了。
结果下午吃完饭一个小时之后又开始犯了，但是明显一阵一阵的，但是不是很厉害，我家里有直板夹，显示的心率一直波动，从90-110之间一阵一阵的，稍微一动就上来了心率。很不舒服，但是比上午强很多。下午没有任何诱因。我就坚持着去医院又做了复查，心电图提示窦速，然后心彩也查了。(图3图4)。医生给我开了一个富马酸比索落比好像是说让我吃几天。
我想请问医生
1，您看我的第一第二项检查报告，是室上速还是房速？症状及患病时长：
患者82岁，25年10月因腹泻住院，未发生房颤，26年2月27因胸闷住院，发现心衰，房颤，肺积水，经过强心利尿稳定状况后出院，做了心脏彩超，没做冠脉造影和ct ，这个状况我们下一步该如何治疗？冠脉ct 过造影有没有必要做？射频消融术有没有必要做？是保守治疗还是怎样会更好呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
