问题详情

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.发现胆固醇和低密度脂蛋白高有多长时间了？是体检发现的吗？是首次发现吗
2.您的饮食习惯如何？是否经常摄入高脂肪、高胆固醇的食物（如肥肉、动物内脏、油炸食品等）？最近抽血之前的几天有没有特殊饮食，吃夜宵或者外出就餐。
3.平时有吸烟、饮酒的习惯吗？运动频率和强度如何？
4.您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有高胆固醇、心脏病或中风等病史？
5.除了血脂高，您是否有其他不适症状，如胸闷、头晕、乏力等？
6既往是否尝试过通过生活方式干预（如调整饮食、增加运动）来改善血脂？效果怎么样？这方面有没有用过降脂药
7.有什么基础疾病和一些长期的用药
8.有没有做过颈动脉超声

如果饮食和运动已经在控制了，但是这个数值是一直有这么高吗？因为这个水平已经增高的。异常明显了，可能不是普通的水平。要怀疑这种家族性的高胆固醇血症的可能了。你妈妈控制血脂的情况怎么样？也就是服用可定之后，是否能够基本控制到正常范围内？

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好的，明白，大概情况我清楚了，请稍等，我现在给你提一个详细的建议。

你好，感谢你的耐心等待，
1.首先，目前的血脂水平也就是胆固醇水平是特别高的，要考虑，家族性高胆固醇血症了。家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是一种遗传性疾病，特征为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平异常升高。有条件，最好能够做一个基因方面的检测来进行证实。特别是父母有这方面的问题的情况下，可能性是更高的，你妈妈虽然长期在服用可定，可定已经是效果很好的降脂药了，但是似乎血脂也没有到正常范围内，其实从一个侧面也支持。这个血脂增高跟基因方面有关系，可能不是普通的高脂血症，需要更为积极的降脂治疗。


2.其次，你目前的血脂水平是明显增高的，建议立即启动降脂治疗。即使颈动脉超声没有斑块，目前这个血脂水平，由于它增高的幅度异常明显，不建议保守观察，或者只使用普通的药物。在临床上，常用的治疗方式为他汀类药物，这类药物不仅可以降低LDL-C水平，还可以改善预后。对于不能通过单一药物控制的患者，可以考虑换成其他或者联合使用不同类别的调脂药物。你以及妈妈的目前的血脂水平考虑单用他汀，可能很难降到正常范围，的确推荐PCSK9抑制剂，对于血脂特别高的患者，特别是家族性高胆固醇患者的治疗效果较好。它的安全性更好，而且降脂效果很强劲，既往在这个药物没有开发出来之前，家族性的高胆固醇血症患者的血脂很难降到满意。你的情况建议先用这一类的药物进行调整，后期根据情况再看是否需要联合用药。我的意见可以考虑使用瑞百安针，皮下注射，两周一次。使用之后注意复查血脂和肝功能。


3.另外给您提几个生活方面的小建议
一是，建议加强锻炼，每周固定 3-6天时间，进行30分钟到60分钟锻炼，可以采取游泳，跑步，打球，跳舞等方式，增强代谢
二是，适当减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下，女性要控制在85 cm 以下
三是，低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油，芝士，沙拉酱类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等要少摄入，外卖，烧烤，火锅，零食之类的都要注意控制，如果经常在外就餐很容易血脂明显增高，所以在饮食方面一定要重点进行调整。含糖的饮料或者无糖饮料也建议少喝。

总之，这个血脂水平增高是非常明显的，基本上是达到了普通人的一倍左右。一般来说，普通人的血脂高，低密度可能在4点多而已。而且这种血脂高很有可能是在非常小的年纪和非常年轻的时候就已经有异常了，所以有一些就是在儿童时期都已经开始治疗的。这方面一定要重视。规律在心内科用药以及复查。