问题详情

您好，感谢您的信任。实在抱歉，我现在有一台急诊手术马上开始。时间大约1~3小时，手术做好后我会马上详细回复您，请您耐心等待就好。此条不需回复。谢谢！

您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。手术刚刚做好，仔细查看了您发来的情况，回复及建议如下：

医生您好，患者是我的妈妈，今年56岁。今年体检（25年10月17日）结果显示双侧颈动脉内膜增厚毛糙并右侧斑块形成（图1234）。
症状及患病时长：
双侧颈动脉内膜增厚毛糙并右侧斑块形成。知道此问题时长大约为3年。
就医及用药情况：
于25年11月4日复查，医生开了瑞舒伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片，目前已服用一个月。
需要解答的问题：
今天复查结果请您看一下情况如何（图5），是否需要继续服药及下一步如何处理？

一般情况来说，降脂药都需要终身服用（老人家复查以后，肝功和肌酸激酶，这两个主要可能受降脂药影响的指标都没有明显的问题，是可以继续口服的，建议可以三个月后再复查一次）。

在没有发生过心梗和脑梗的情况下，且单发斑块，厚度不厚，使用阿司匹林进行一级预防，风险获益比可能较高（不是说阿司匹林没有用，而是相对于获益来说，风险~~包括出血，胃病来说可能要大于获益），目前是否继续使用阿司匹林值得商榷。可以考虑暂缓或停用阿司匹林。

但目前低密度脂蛋白（影响斑块的主要危险因素），复查是2.88，这个值根据老人家目前的情况，没有达标，应该降至最少1.8以下（可以理解为斑块不再进展开），最好可以控制在1.4以下（您可以理解为新形成的斑块可能会出现逆转或部分消退。但老人家的斑块从超声上看，考虑形成的时间已经很长，相对稳定，消退或逆转消失的可能性不是很大）。所以可以在三个月以后继续复查，看是否可以继续下降（但可能性较小），另外可现在就开始加用依折麦布（胆固醇吸收抑制剂），10毫克，每天一次，可进一步降低低密度脂蛋白。如果仍不能达标，可能需要加用其他药物，但多数人使用这两种药物可以达标。

低密度脂蛋白控制好，不仅会对颈部斑块产生积极的作用，也会明显减少这一生发生脑梗和心梗等心血管疾病的可能性。

生活中减少压力，规律作息不要熬夜，健康饮食（可以参照地中海饮食，这是连续8年被评为全世界最佳的饮食），体育锻炼（可以选择适合自己的体育活动坚持下去，最主要的是坚持，建议每周≥150分钟中等强度有氧运动）。控制体重、戒烟限酒（如有吸烟和喝酒的习惯）。血压控制：<140/90 mmHg，合并高血压者应更严格。

您也不用过分担心，积极治疗后，绝大多数人效果都很好。

不知道我表达的是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内追加提问，我一定尽快解答。祝老人家身体健康，生活幸福！

您好，不客气的。

收到，谢谢医生。
想和您再确认下：

1.是否是现在继续服用瑞夫伐他汀钙片➕依折麦布3个月呢？后医院复查；

这个方案是可以的。也可以在服用瑞舒伐他汀，一个月后复查血脂，再根据情况加用依折麦布。

2.之前妈妈血糖血压一直正常，今天的生化全套结果葡萄糖为6.1，是否也需要重视血糖了呢？

是的，也应该重视血糖。这种情况可能是糖尿病早期或糖耐量异常，可以在内分泌科就诊。

3.以及结合10月17日的体检结果，轻中度脂肪肝、高尿酸血症、血脂异常、BMI为25.39，是否也都和斑块相关呢？
麻烦您了！

血脂异常会引起脂肪肝和肥胖，这本身也可以算是低密度脂蛋白高血脂疾病的一个表现。

通常情况斑块下和高尿酸血症无关，但高尿酸血症也是心血管疾病的一个独立危险因素，所以在体重控制后也应该注意这个值，必要时可以开启降尿酸治疗。但部分人体重控制以后，这个值就接近正常或者基本正常了。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福！

您好。不客气的。

1.最后麻烦再请教下您，今天复查医生说斑块是比较常见的问题，类似于随年龄增长而产生的皱纹，一般不需要服用药物。

过去我们是这样认为的，但后来发现实际上不是这样的，斑块是动脉粥样硬化的一个重要进程，而且可以通过干预使其延缓进展或停止进展，从而明确减少心脑血管的发病率。

2.综合以上检查结果，您看是继续服用药物方案更好还是暂定药物改善饮食加强锻炼3个月后复查更优？谢谢您！

饮食加体育锻炼，可以帮助部分程度的降低低密度脂蛋白，但几乎没有控制在达标范围内的，这种可能性极小。

不是我看是否应该继续服用，而是按照国家的血脂治疗指南（全国关于血脂和心脑血管最顶尖的专家一起开会确定的根据不同情况控制血脂的治疗方案），这种情况应该用药。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福！