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徐德宇
主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
4.43分
月回答 50
2026年01月04日
既往史： 直肠癌术后（T3N0M0，25年8月手术，无转移）；2型糖尿病史5年。
主诉：奥沙利铂+卡培他滨化疗后肌酐进行性升高，现已暂停化疗及恩格列净；肌酐呈“输液缓解、出院反弹”态势。
一、 时间轴
术后基线（2025.08）： 肌酐 85.8 μmol/L。
化疗期间（2025.09-11）：肌酐呈阶梯式升高（134 → 173 → 196）。
12月13日（化疗已停）： 肌酐升至 201.1。
12月18日（住院输液5天）： 肌酐降至163.9，eGFR 39.7（补液有效）。
1月4日（居家2周复查）： 肌酐反弹至 209.1（历史新高），eGFR 29.58（首次跌破30），伴轻度酸中毒（HCO3 21.2）。
二、 目前用药情况
用药： 口服肾衰宁、罗沙司他、环硅酸锆钠，仍在服非诺贝特（降脂）。
请教专家：
（1）这种反复反弹的原因是什么？是否考虑化疗药物引起的慢性间质性肾炎？
（2）eGFR<30的情况下是否需要停止服非诺贝特？
（3）居家口服药显然无法维持，除了反复住院输液，门诊是否有方案能打破这种“一出院就恶化”的死循环？
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2026年01月04日
下午好，感谢咨询！
1）非诺贝特 是从什么时候开始吃的？血压情况如何？尿检查了吗？双肾超声做了吗？达格列净是什么时候开始吃的？
2）从你描述的时间轴来看，很大可能是化疗药物引起的肾损伤，但是这个推测的依据并不是很充分，不能排除其他引起肾损伤的原因。
奥沙利铂这类药物引起的肾损伤以肾小管损伤多见，至于慢性间质性肾炎，这个可能性应该不是很大。
要确定肾损伤的情况，可能还需要完善一些病史，检查，必要时甚至需要肾穿刺活检。
建议完善的检查至少先包括：尿常规，双肾超声，ANCA，血清免疫固定电泳，ANA系列及补体。
3）非诺贝特也有可能会引起血肌酐升高的，建议停药后观察血肌酐变化，至少观察1-2个月，这个不会在短期内恢复。
可以选择高纯度鱼油来控制甘油三酯，胆固醇高可以选择他汀类药物。
4）我不清楚你输液的具体内容，但是据我所知目前没有什么输液能确切降低血肌酐，这个数值的波动可能和我们并不清楚肾损伤的根本原因等因素有关。
不管是门诊还是住院，都是需要明确诊断后才能针对性治疗。
5）达格列净也是有可能会引起血肌酐升高，停药后会缓慢恢复。
6）还需要做好其他保护肾脏的方面：把血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），避免高蛋白饮食，如果没有浮肿和心衰的话可以平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。
7）以上意见供参考，祝早日康复！
1）非诺贝特 是从什么时候开始吃的？血压情况如何？尿检查了吗？双肾超声做了吗？达格列净是什么时候开始吃的？
2）从你描述的时间轴来看，很大可能是化疗药物引起的肾损伤，但是这个推测的依据并不是很充分，不能排除其他引起肾损伤的原因。
奥沙利铂这类药物引起的肾损伤以肾小管损伤多见，至于慢性间质性肾炎，这个可能性应该不是很大。
要确定肾损伤的情况，可能还需要完善一些病史，检查，必要时甚至需要肾穿刺活检。
建议完善的检查至少先包括：尿常规，双肾超声，ANCA，血清免疫固定电泳，ANA系列及补体。
3）非诺贝特也有可能会引起血肌酐升高的，建议停药后观察血肌酐变化，至少观察1-2个月，这个不会在短期内恢复。
可以选择高纯度鱼油来控制甘油三酯，胆固醇高可以选择他汀类药物。
4）我不清楚你输液的具体内容，但是据我所知目前没有什么输液能确切降低血肌酐，这个数值的波动可能和我们并不清楚肾损伤的根本原因等因素有关。
不管是门诊还是住院，都是需要明确诊断后才能针对性治疗。
5）达格列净也是有可能会引起血肌酐升高，停药后会缓慢恢复。
6）还需要做好其他保护肾脏的方面：把血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），避免高蛋白饮食，如果没有浮肿和心衰的话可以平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。
7）以上意见供参考，祝早日康复！
2026年01月04日
徐医生您好，感谢回复！针对您的疑问，我逐一汇报：
1. 非诺贝特服用时间： 父亲是从 2025年12月初开始服用的。
2. 血压情况：没有高血压病史，平时监测血压也都正常。
3. 尿检情况（今日刚查，结果见图）： 今天（1月4日）刚做了尿常规和尿微量白蛋白，出现了一个“分离”现象：
普通尿常规： 尿蛋白是**阴性（-）**的。
尿微量白蛋白： 偏高（38.47 mg/L），比值也高（36.43）。
补充：翻到了术前（25年8月）的尿常规，当时也是尿蛋白阴性。
4. 双肾超声：近期还没有做双肾超声。请问需要马上去做一个吗？
5. 恩格列净吃了大概一年。 目前状态： 考虑到肾功能问题，12月初恩格列净已经停用了。
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尿常规基本正常的，这个微量蛋白只是高了一点点，不碍事，两者并不是“分离”，还是基本符合的。
超声还是做一个吧，主要排查一下有无梗阻之类。
可以先把 非诺贝特停了观察1-2个月看看。
超声还是做一个吧，主要排查一下有无梗阻之类。
可以先把 非诺贝特停了观察1-2个月看看。
2026年01月04日
大约1个月以前做过一次CT检查，请问现在还需要补充超声吗？请问医生目前我们应该采取什么样的策略进行治疗（调养）？
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TA的问答
症状及患病时长：发现一年左右
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：小便有较多泡沫，且不会迅速消散。腰有时不舒服，但本人之前就有腰肌劳损和，且在风湿科检查初步诊断为有银屑病引起的脊柱炎。具体表现为，久坐久站不动后，腰酸。提重物也腰酸，但运动后明显减轻。
症状及患病时长：刚体检
就医及用药情况：无
需要解答的问题：尿浅血，尿蛋白都稍微高，是肾炎吗？24年7月份做了比较全面的检查，血脂血糖肝功都算正常，就是脂肪肝从之前23年的重度调整为了中度脂肪肝，25年6🈷️孕检检查了肾功指标也算正常，就是有个尿潜血2+，担心肾炎，后来在医院再检查尿潜血是+-，平时也没水肿和夜尿频繁的情况，目前不用太过度关心自己得什么大病吧？这些报告可以维持几年不会出现太严重的疾病。打算26年秋季再做个检查，又害怕隔一年多在做检查耽误什么大病
既往史： 直肠癌术后（T3N0M0，25年8月手术，无转移）；2型糖尿病史5年。
主诉：奥沙利铂+卡培他滨化疗后肌酐进行性升高，现已暂停化疗及恩格列净；肌酐呈“输液缓解、出院反弹”态势。
一、 时间轴
术后基线（2025.08）： 肌酐 85.8 μmol/L。
化疗期间（2025.09-11）：肌酐呈阶梯式升高（134 → 173 → 196）。
12月13日（化疗已停）： 肌酐升至 201.1。
12月18日（住院输液5天）： 肌酐降至163.9，eGFR 39.7（补液有效）。
1月4日（居家2周复查）： 肌酐反弹至 209.1（历史新高），eGFR 29.58（首次跌破30），伴轻度酸中毒（HCO3 21.2）。
二、 目前用药情况
用药： 口服肾衰宁、罗沙司他、环硅酸锆钠，仍在服非诺贝特（降脂）。
请教专家：
（1）这种反复反弹的原因是什么？是否考虑化疗药物引起的慢性间质性肾炎？
（2）eGFR<30的情况下是否需要停止服非诺贝特？
（3）居家口服药显然无法维持，除了反复住院输液，门诊是否有方案能打破这种“一出院就恶化”的死循环？症状及患病时长：21年3月至今
就医及用药情况：非布司他一天一片
需要解答的问题：肌酐较2024年明显升高，2025期间在北京检查一次 但是合格指标不一样，今天在当地医院也检查了 还是肌酐高，想问下有没有问题。图片前两张是2024年2月的 中间3张图片是在北京2025年2月检查的，最后两张是今天的。身高2024年-2025年2月 身高1米78 体重186斤。2025年12月身高1米78 体重196斤。
