问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问平常有什么不舒服吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，任何药物都有副作用，但不是每个人都会出现，就像过敏一样，有的人有，有的人没有，一般吃了一段时间没有出现就问题不大，不用担心。

3.他汀有可能引起肝酶升高，但肝酶升高3倍以内不影响继续服用他汀，不用担心。

阿托伐他汀引起肝酶升高的风险比瑞舒伐他汀高一些，如果您特别担心，可以换瑞舒伐他汀，可以从5mg开始吃，之后加量至10mg。
但是如果您之前吃瑞舒伐他汀有肝酶升高，再次服用仍然有出现肝酶升高可能，但如果升高未超过2-3倍，一般影响不大，不用担心。

如果肝酶升高明显，还可考虑换对肝功能影响更小的普伐他汀40mg每晚一次，但是降脂效果较弱，可能无法控制血脂达标，可同时加用依折麦布10mg每日一次口服。

服用降脂药物期间注意定期复查肝功能、肌酶、血脂等，如有异常及时就诊。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症。

1.您好，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是高强度他汀，降脂效果相当，差别不大，不用担心。

2.建议瑞舒伐他汀5mg每晚一次服用1-2周，之后复查肝功，如肝酶升高不明显，可加量至10mg每晚一次口服降脂稳定斑块治疗。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑锁骨下动脉斑块 高血压 高脂血症。

1.您好，目前是锁骨下动脉斑块，不是颈动脉斑块，颈动脉只是内膜增厚。
斑块主要是看厚度，不是看大小，目前厚度4mm，属于中度，建议积极药物治疗降脂稳定斑块治疗。

2.目前低密度脂蛋白4.98mmol/l，血脂算很高的，需要积极药物治疗控制血脂达标。
您目前的情况，血脂控制的目标是低密度脂蛋白需要至少控制在2.6mmol/l以下。
如单用他汀无法控制血脂达标，还需要加用其他降脂药物治疗，如依折麦布10mg每日一次口服等，或者打降脂针，如依洛尤单抗每两周打一针或英克司兰单抗每半年打一针等。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟) (运动建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑行等，辅以肌肉训练)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

4.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声、血管超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。